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　　导语

　　早上给一患者做破伤风抗毒素皮试，30 分钟后观察结果阴性，笔者用余下的原液给患者肌肉注射后回到治疗室。

　　一护士问怎么不把皮试的余液也一起肌肉注射了，理由是医嘱开了破伤风抗毒素 1500 IU 肌肉注射，皮试以后，1500 IU 的破伤风抗毒素剩下的原液不足 1500 IU 了，只注射余下的原液不符合医嘱。

　　况且说明书上也明确表示预防用量一次皮下或肌内注射?1500～3000 IU，只注射破伤风抗毒素剩下的原液达不到预防用量。

　　听她这么一说也的确有几分道理，但是笔者工作了那么多年，都是这么做的，难道一直都是错的？

　　笔者问科室其他的护士也没有听说过要把皮试余液肌肉注射的，还提出皮试后余液有污染的可能性。

　　那 1500 IU 破伤风抗毒素皮试后用余下的原液给患者肌肉注射可不可行？

　　答案是可行的。

　　根据中国药典（三部）中关于破伤风抗毒素生产检定规程的规定，生产三年效期的破伤风抗毒素，所含破伤风抗毒素效价不低于 2000 IU/ml。

　　通则生物制品分装和冻干规程第 7 条规定标示为 1500 IU/支的破伤风抗毒素，每支须加 10～20% 的效价附加量，即每支增加 150～300 IU。

　　另外分装时还须每支补加 0.1 ml 的分装附加量。因此，瓶签上标示的 1500 IU 只表明每支破伤风抗毒素效价不低于 1500 IU，并不代表每毫升内抗毒素的实际含量。

　　实际生产过程中每批破伤风抗毒素的效价都不是完全相同的，只能保证破伤风抗毒素效价不低于 2000 IU/ml, 实际检测有时可达 3000 IU/ml 以上。

　　所以即便是抽取了 0.1 ml 的破伤风抗毒素的原液，余下的破伤风抗毒素原液效价也不低于 1500 IU。也就是说即便是注射余下的破伤风抗毒素原液也达到了破伤风抗毒素的预防用量。

　　如果要把皮试余液也肌肉注射如何避免污染？

　　有些医院要求把皮试余液也用来肌肉注射或者皮下注射。如果做完皮试后，剩下的皮试余液用来注射则有污染的可能。

　　为了避免污染可以在皮试液配制好后，把 0.9 ml 的皮试液体注射回破伤风抗毒素的玻璃瓶内，但这做法不好配制脱敏注射。

　　另外的做法可以用新的注射器在皮试液注射器内抽取 0.1 ml 做皮试。缺点是比较麻烦。

　　刚刚外伤打了 TAT 的患者，多久之内再次外伤可以不用打 TAT？还是每次受伤都必须打？

　　破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白（TIG）一样，都是被动免疫。它们与破伤风类毒素（TT）不同，不能产生持久的免疫力。

　　TAT 能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外毒素，对破伤风杆菌的生长繁殖及释放毒素均无任何影响。

　　TAT 半衰期为 5～7 d，最短 10～14 h，反复注射消失得更快，最多 2～3 d 即失去作用。 而破伤风的潜伏期通常为 7～8 d，一般为 1～2 周，故在潜伏期内 TAT 已失去有效浓度。

　　因此，单次 TAT 或 TIG 的应用并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。

　　因此再次受伤需要注射 TAT 的，仍需要再次注射 TAT。另外破伤风人免疫球蛋白也有便宜的，不是都是上百的，也有 80 多元一支的。

　　笔者曾为多名患者注射过外院购买的 80 多元 250IU/支的破伤风人免疫球蛋白。

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