清境资讯网

　　治疗甲状腺结节的综述：

　　绝大多数甲状腺良性结节没有治疗需要每6？12个月随访1次。如有必要，可重复甲状腺和甲状腺超声检查FNAC。恶性甲状腺结节手术治疗的首选。甲状腺化疗和放疗敏感，所以一旦确诊，化疗或放疗。与中国传统中药能改善患者的身体状况在治疗前应积极利用ATD和β受体阻滞剂治疗。

　　甲状腺结节的详细处理：

　　甲状腺结节治疗：

　　（A）的治疗原则

　　疾病管理程序决定按照甲状腺结节和甲状腺结节的性质的恶性肿瘤。

　　（2）治疗的具体方法

　　1。恶性甲状腺结节治疗

　　（1）手术治疗：绝大多数恶性甲状腺结节外科治疗的选择。甲状腺手术的方式来采取几乎全切，即切除甲状腺峡部和两片叶子，只留下一片叶子在以下五克甲状腺组织。

　　（2）化疗或放疗：化疗和放疗甲状腺敏感，所以一旦确诊，化疗或放疗。有三种常用的化疗方案。

　　★MOPP程序：氮芥为6mg / m 2的，长春新碱1。为4mg / m 2的，分别为静脉内，1，8； 甲基苯肼为100mg / m 2时，40毫克强的松/平方米，口头，1至14.2周休息2周的治疗，重复在第28天的时间段的至少6个周期的需要。80％的缓解率。老年患者和心脏功能障碍可能是首选MOPP方案，由于影响生育功能和造血系统，不适合年轻人。

　　程序★ABVD：阿霉素25毫克/平方米，博来霉素10U / d，长春新碱为6mg / m 2的，达卡巴嗪（达卡巴嗪）375毫克/平方米，是静脉内，1，15。对于年轻。

　　★CHOP方案：环磷酰胺750毫克/平方米，阿霉素50毫克/平方米，长春新碱1。为4mg / m 2的，分别为静脉内，每日1次； 泼尼松100毫克/平方米，口服，1至5天。CHOP被认为是高度恶性非霍奇金淋巴瘤的标准化疗。

　　外部束放射疗法一般使用的60Co。的每周五次自由基照射剂量，2GY的每个剂量，40？为50Gy的总剂量。

　　（3）全面处理：结节大于1。甲状腺乳头状甲状腺癌5cm的需要几乎全切，放疗。甲状腺未分化癌由于恶性程度高的，在诊断中已经存在远距离转移，手术单独难以达到治疗目的，应当使用联合治疗。

　　2。良性甲状腺治疗结节绝大多数甲状腺良性结节没有治疗需要每6？12个月随访1次。如有必要，可重复甲状腺和甲状腺超声检查FNAC。少数患者需要治疗的。

　　（1）左甲状腺素（L-T4）抑制疗法：L-T4处理的目的是降低甲状腺结节，我。e。，甲状腺的体积治疗治疗后减少50％以上相比，前结节。少数良性甲状腺结节可以应用于患者时，它是不推荐用于一般用途； 血清TSH水平<1.0mU / L，超过60岁的男性患者，绝经后妇女和心血管疾病患者的绝对禁忌症较老。

　　（2）手术治疗：

　　 ★手术适应证：①患者的甲状腺结节局部压迫症状； ②甲状腺结节甲状腺机能亢进； ③甲状腺结节逐渐增加； ④FNAC检查发现可疑癌。

　　 ★手术方法：①良性甲状腺结节可以采取简单的甲状腺结节切除术； ②FNAC结果是良性的，但临床怀疑恶性甲状腺叶切除术； ③FNAC检查发现可疑癌，手术中冰冻切片结果为良性或不知道，甲状腺叶切除和峡部切除术； 如冰冻切片结果表明，滤泡细胞肿瘤全切除甲状腺附近。

　　无水乙醇注射（PEI处理）（3）超声引导：PEI是治疗甲状腺结节的微创方法。机制是基于乙醇作为硬化剂的甲状腺结节的组织细胞出现凝固性坏死和静脉血栓形成的中央区域，漫散射引起周围出血和间质水肿使乙醇从正常组织沿着容器中分离。PFI治疗甲状腺囊肿或结节囊性的治疗； 在治疗良性腺瘤高度自治功能也很有用。

　　 ★优点：低概率甲状腺机能减退； 碘治疗的无放射性污染； 与治疗的短疗程的L-T4抑制效果比较好； 手术比操作更简便，不损伤正常甲状腺组织，出血少，和神经损伤，患者精神压力小； 成本低，易被患者接受。自主功能甲状腺结节甲亢早期完全治愈乙醇处理的整体效果分别为68％至100％，50％至89％亢进； 结节大于1.5厘米和异常TSH对治疗的反应性差，小结节和TSH以90％治愈率。

　　 ★的缺点：这种疗法的复发率很高，大囊肿或囊肿可能需要以达到更好的效果多次处理； 在注射前甲状腺短暂局部疼痛； 临时喉返神经损伤。

　　★治疗：超声引导下通过直接注射的95％乙醇（乙醇或无菌醚）进入经皮结节，基于乙醇注射结节上的每个0的大小的量。5-9.0毫升，一周1？2次，每次共注射实施例4？8。PEI每月审查超声，甲状腺激素水平的测量中，扫描线的放射性核素99mTc 3个月，卷后减小在属性结节观察到的变化。

　　乙醇也可以在除了冰石甘溶液（乙酸，苯酚，甘油的混合溶液），为每毫升结节的固化剂施加。关于组织注射液3ml进行处理，比乙醇和较少痛苦上喷射效果更好。

　　（4）放射性131I治疗：自主功能目的是去除结节，恢复正常的甲状腺功能。这种方法并不适用于女性患者，妊娠及哺乳期巨大甲状腺结节。效率高达80％至90％。后可能会出现治疗甲减的少数患者，极少数患者渴望病。

　　 ★适应症：功能腺瘤（质量百克或更少“热”结节）的高自治； 和甲状腺毒性结节性甲状腺肿由小于百毫升体积； 40岁以上； 不能手术或拒绝手术治疗。

　　★处理：使用大剂量的直径或更小结节多个治疗3厘米的均给予555？740MBq（15？20mC1）131I口服给药结节直径740？1110MBq（20？30mC1）131I至少3厘米，口服。结节可以是按重量计，131 I摄取率和剂量有效半衰期计算131I，每克结节组织的实际吸附量达到200？300Gy。

　　3。疑为恶性甲状腺结节及囊性或实性结节甲状腺未确诊治疗，在FNAC检查不能明确诊断，FNAC应反复检查，它会给30％？50％的患者在诊断。如果重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是在较大的结节，固定谁需要手术。

　　4。在怀孕期间甲状腺结节确定妊娠甲状腺结节非妊娠相同的治疗过程中与甲状腺结节处理； 但放射性131I的孕期检查和治疗期间抑制甲状腺显像。FNAC检查可能在怀孕期间进行，也可以在产后被延迟。如果结节是恶性的，在3？6个月妊娠手术更安全，否则，应在产后择期进行。

　　5。童年甲状腺结节治疗

　　（1）甲状腺结节儿童比较少见，主要见于患者头部和颈部的辐射暴露的儿童接收的，这样的变型恶性甲状腺结节可以是2至3倍他人，癌症高达15％到33％，无论如何最好的测试的结果FNAC手术切除。

　　引起患者童年甲状腺结节的（2）的非辐射因素应该检查FNAC同一直线上，在提示时细胞学可疑结节是恶性病变或恶性病变应采取手术。

　　（C）的处理备注

　　1。L-T4抑制疗法

　　（1）如果L-T4之后个月的治疗3？6甲状腺结节的不降低，但增加了结节或谁需要检查FNAC，手术或其它治疗用。

　　 （2）考虑到大多数的L-T4甲状腺结节治疗不阻碍反应，治疗的选择应密切观察使用高分辨率超声甲状腺结节的尺寸，以治疗显著响应，显著减少结节，应停止医学观察改变如结节停止治疗可以继续后再次增加； 如减量或停药结节仍然没有变化，表明结节是自行缓解，可以继续观察后续撤离。

　　（3）使用低剂量抑制疗法对绝经后妇女的建议，雌激素也可以在同一时间施加避免骨损失。男性和绝经前女性最好能抑制TSH为0.05mU / L或更小。为了避免对心血管系统甲状腺素的不利影响，但也主张良性甲状腺结节的抑制达到TSH0的程度。1？0.5MU / L至。

　　（4）治疗无效的L-T4甲状腺囊肿抑制，直径优选大于3cm囊性结节手术。

　　2。的无水乙醇硬化

　　（1）治疗前FNAC必须先做检查，以落实除恶性转化。

　　（2）最好的超声引导注射对象的选择，避免出血结外硬化剂，损害周围正常甲状腺组织。

　　（3）腺结节准确定量的体积，并且正确地估计硬化剂注射的总量。

　　（4）在治疗之前和甲状腺核素扫描和测量放射性，明确结节和全身功能状态之后，给定的抗甲状腺药物用于与治疗前严重亢进甲状腺结节的功能自主是更安全的。

　　（5）通过刺穿囊液仍然结节用尽后再，需要密切随访以防止恶性转化的结节的发生。

　　（6）通过各种良性甲状腺结节硬化剂介入治疗及结节大小和体验质量密切。

　　3。放射性131I治疗

　　（1）以保护周围的组织，从正常甲状腺结节照射，131I应当与服务l31I之前抑制2周高剂量甲状腺片的治疗后1个月内和服。

　　（2）与ATD和β受体阻滞剂治疗，下控制亢进甲状腺疾病，131I治疗后甲状腺炎避免感生放射性治疗之前应处于活动状态。

　　3个月甲状腺显像和甲状腺功能检查（3）治疗。